Приложение № 5	
к Положению о порядке назначения,	
перерасчета размера и выплаты пенсии за 	
выслугу лет лицам, замещавшим должности	
муниципальной службы в муниципальном	
образовании «Город Йошкар-Ола»	

____________________________________	
(должность руководителя органа местного самоуправления городского округа «Город Йошкар-Ола», руководителя органа администрации городского округа «Город Йошкар-Ола»)	
____________________________________	
(фамилия, имя, отчество руководителя)	
___________________________________,	
(фамилия, имя, отчество заявителя)	
замещавшего должность муниципальной 	
службы ____________________________	
(наименование должности)	
____________________________________	
в __________________________________	
(наименование органа местного самоуправления городского округа «Город Йошкар-Ола», органа администрации городского округа «Город Йошкар-Ола»)	
____________________________________	
домашний адрес: ____________________	
____________________________________	
номер телефона: ____________________	

заявление.

В соответствии с Положением о порядке назначения, перерасчета размера и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы в муниципальном образовании «Город 
Йошкар-Ола», утвержденным решением Собрания депутатов городского округа «Город Йошкар-Ола» от 24 апреля 2013 г. № ___, прошу возобновить, (приостановить, прекратить) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании ________________________________________________________.
                            (основание для возобновления (приостановления, прекращения,) выплаты пенсии за выслугу лет)

«____» ______________ _____ г.       _________________________________
                                     (дата)                                                                         (подпись заявителя)