Приложение № 6	
к Положению о порядке назначения,	
перерасчета размера и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим
выборные муниципальные должности
на постоянной основе в муниципальном	
образовании «Город Йошкар-Ола»	

____________________________________	
(должность руководителя органа местного самоуправления
 городского округа «Город Йошкар-Ола»)	
____________________________________	
(фамилия, имя, отчество руководителя)	
___________________________________,	
(фамилия, имя, отчество заявителя)	
замещавшего выборную муниципальную должность __________________________	
(наименование должности)	
____________________________________	
в __________________________________	
(наименование органа местного самоуправления городского округа
 «Город Йошкар-Ола»)	
____________________________________	
домашний адрес: ____________________	
____________________________________	
номер телефона: ____________________	

заявление.

В соответствии с Положением о порядке назначения, перерасчета размера и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим выборные муниципальные должности на постоянной основе в муниципальном образовании «Город Йошкар-Ола», утвержденным решением Собрания депутатов городского округа «Город Йошкар-Ола» 
от 24 апреля 2013 г. № ___, прошу возобновить, (приостановить, прекратить) мне выплату ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим 
выборные муниципальные должности на основании __________________________________________________________________
 (основание для возобновления (приостановления, прекращения,) выплаты пенсии за выслугу лет)
__________________________________________________________________.

«____» ______________ _____ г.       _________________________________
                                     (дата)                                                                                    (подпись заявителя)